正顎手術前的準備動作~~~事先選擇醫病關係相處融洽的整形外科醫師，遵循術前醫囑後，在身心均準備好的狀態下，放心交由專科醫師操刀，醜小鴨變天鵝不再只是童話故事的美麗結局!! 針對需要動正顎手術的人，在做完一般顏面、牙齒、口腔及全身性的評估後，矯正牙科及顎面整形外科醫師會根據臉形、Ｘ光檢查和牙齒模型，來分析顏面軟組織、骨骼及牙齒發展的情形，作好詳盡紀錄並照相，根據這些資料共同討論牙齒矯正配合正顎手術的方式，朝骨骼和牙齒合諧性來制訂一套診療計畫，計算出骨骼移動的方向、距離和角度。 一般來說，正顎手術前會先做一段時間的牙齒矯正，也就是牙齒上黏上矯正器以便先行移動到需要的位置，另外可能的術前準備還有自體儲血或補充鐵劑等。敲定手術日期之前，朱泳銘醫師提醒，需與矯正牙科及顎面整形外科醫師充分溝通，確認與理解自身的需求及期待，哪些能夠依據制定的正顎手術治療計畫達成，哪些需「合併」或可以「改採」其他顏面美容手術如補脂，以改善顏面軟組織的不對稱或是進一步改善中臉凹陷問題，或是採用人工顏面植體置入，墊臉頰、墊上顎、墊下顎或墊下巴等方案，才能在術後達到喜愛的結果。
常用之雕塑手術方式
1.截骨式顴骨雕塑：
由口腔上方黏膜切口進入，將顴骨主體外側與顴骨弓交界處切開，並取下一小段欲縮減寬度大小的骨頭，包括Ｉ型切割與Ｌ型切割，並自鬢髮部分，開一0.8公分傷口切斷顴骨弓後緣，將整個顴骨弓內移，以鈦合金板加以固定，最後將前方主體截骨處及後方顴骨弓截骨處雕塑成柔順協調的曲線。這是目前最主流的做法，可以有效減少中臉頰寬度，及改善臉頰高聳的情況，增加臉部柔和感。
2.磨骨式顴骨雕塑：
與削骨式顴骨雕塑不同的是只雕塑顴骨主體過於突出的部份，於顴骨弓不外突時使用。因為只使用磨骨方法減小顴骨主體體積，沒有改變顴骨弓的位置，能改善45度視角方向的臉形弧度，中臉寬度改變不大。
3.顴骨前內骨骼手術：
與截骨式顴骨雕塑比較，手術全部由口腔內進行，將顴骨主體外側與顴骨弓交界處做Ｉ型切割，並取下一小段欲縮減寬度大小的骨頭，保留後方的顴骨弓，再將其向內折入，以鈦合金板加以固定，最後將前方主體截骨處雕塑成柔順協調的曲線，此手術縮小了顴骨體的寬度，但顴骨弓後段位置沒改變。故臉型寬度縮減受限，適合少數擔心鬢髮疤痕的患者。
常用之下顎骨雕塑手術方式： 醫師會依病患的臉型，為病患做適當的手術方式，可配合下巴整形或是臉頰抽脂，使臉部線條形成優美的弧度。
朱泳銘
醫師表示，運用下顎骨削骨手術即可矯正國字臉或方臉。
國字臉的外觀呈現為兩側下顎骨角向外或是向後凸出，形成下臉側面非常突兀、或合併下顎骨主體寬闊外凸，造成下臉頰寬闊。另外有時因病患喜愛吃一些須咀嚼的食物.例如：豬肉乾.蒟蒻乾…等.合併有咬肌(咀嚼肌)肥厚或是口腔壁脂肪層肥厚的問題。此種臉型較為方正，外觀上較不優雅，易給人強悍之錯覺。
1. 下顎骨角切除合併下顎骨體雕塑（Angle Resection and Body Contouring）
經口腔內兩側的黏膜切口進入，磨除外凸之下顎骨主體及部分咬肌下方的外側骨皮層，減少骨質厚度，使下臉頰看起來柔和，合併將突出的下顎骨角切除，改善側臉突兀的問題。
2.下顎骨角劈除術 (Angle Split Osteotomy)
與下顎骨角切除手術不同的是，不直接切除下顎骨角，以整片劈除的方式，同時移去突出的下顎骨角及外凸之下顎骨主體和部分咬肌下方的外側骨皮層。因僅去除外側骨皮層之厚度，可減少下臉寬度但可保留原來側臉的下顎線條。
3.咬肌部份切除術
針對咀嚼肌較肥厚的問題，可於下顎骨雕塑時，切除部分的內側咬肌。由於可藉由磨除部分咬肌下方的外側骨皮層，減少骨質厚度，進而改善此部位臉部過寬的問題，因此多半不建議常規性切除咬肌。若評估過後選擇切除時，因肌肉並無穩定外形，可以小心移除咬肌內側筋膜，醫師會特別留意其對稱性。
針對咀嚼肌肥大的症狀，注射肉毒桿菌素，使咬肌萎縮，也可達到類似的效果，但須定期注射，效期大約維持半年左右。
常用之雕塑手術方式
1.削骨式下巴雕塑：
由口腔下方黏膜切口進入，將下巴骨鋸開一小塊後加以調整位置，向下加長或前移，再以鈦合金板加以固定位置。也可適用於需要縮短下巴或下巴歪斜的病患。
我是厚道臉型，牙齒矯正還是正顎手術可以完全改善? 這是臨床上我遇到比例很高的問題…
通常需要施行正顎手術的病患客戶常見有幾大類： 上顎後縮 (Maxillary Retrognathism)
戽斗
正確的說法是下顎前突出(Mandibular Prognathism)。此類病患因下唇以下部位相對於鼻部山根過於向前突出， 正面外觀明顯為臉型較長，側面會見到下巴突出，因而常被稱之為月亮臉。 這類患者常合併有程度不等鼻翼兩側凹陷，甚至會有下巴偏斜的情形。
暴牙
通常是指前排牙齒及其周圍齒槽骨過度向前突出(Dentoalveolar Protrusion)，可能是單純的上顎前突(Maxillary Dentoalveolar Protrusion)，也可能適合併下顎前突的雙顎前突出(Bimaxillary Dentoalveolar Protrusion)。由於前牙過度突出，嘴唇在休息狀態時不能輕鬆閉合，在外觀上牙齒易外露，嘴巴顯得比較大，嘴唇較厚，再加上患者為掩飾外露的牙齒強行閉合雙唇，使下巴肌肉糾結一起，不美觀，常合併笑時牙齦暴露太多，即露齦笑。
歪臉
應該稱為顏面不對稱(Facial Asymmetry)，通常是合併程度不等的骨頭與軟組織（包含皮膚、皮下脂肪和肌肉）不對稱，依程度不同可能包含兩眼高低、鼻子歪斜、顴骨外觀、 耳朵高低、嘴角高低、下巴偏斜等情況，治療上以上下顎骨及顴骨改變較為實際可行，所以正顎手術或合併顴骨及下巴雕塑有重要的治療地位，有時需合併軟組織 的矯治，如補脂，可以達到更完善的治療效果。
露齦笑(Gummy Smile)
指的是在微笑時，上排的牙齦外露太多。由於笑容看來相對不雅，患者有時會淪為被嘲笑的對象，因缺乏自信不敢開懷大笑，或大笑時以手掩口 。
前開咬 (Anterior Open Bite)
上下顎前排牙齒之間，無法密合造成咬合、發音及咀嚼的問題。早期只靠牙齒矯正來治療時，容易在治療後復發，因此合併正顎手術，被認為是比較穩定的作法。 大部份的前開咬會合併戽斗、暴牙、歪臉、露齦笑或下顎後縮等問題，因此正顎手術治療的案例中，前開咬固然是著重於要根本解決咬合問題，然針對臉形的調 整，也需一併考慮。
上顎後縮較多見於顎裂患者及某些先天顱顏畸形患者。臨床乍看下外觀會與下顎前突相似，但鼻子兩側的凹陷會比較明顯。
下顎後縮 (Mandibular Retrognathism)
外觀上下巴會顯得小而短，臉形較短。下顎後縮常合併有牙齒開咬的情形，此時上下顎都需手術才能重建正常的臉形，部份病人會合併有顳顎關節的問題與睡眠時的呼吸障礙。
朱泳銘醫師強調，在臨床治療上，上述的情況常合併發生，如戽斗病患常見有程度不等的上顎後縮，露齦笑可能與暴牙或戽斗一起出現，歪臉可能同時與其它任一情況並存，因此在擬定治療計畫時需靠專業醫師的審慎評估。
正顎手術及削骨手術中心
