朱泳銘醫師-銘妍診所正顎削骨門診

(圖片摘自網路)
中央氣象局報導，台灣時間今天(20日)凌晨2時10分將是月球18年來距離地球最近位置，它與地球的距離僅有35萬多公里，由於「滿月」與「近月」時間接近，從地球上觀看，月球比遠地點時面積增大14%，亮度增加30%，號稱「超級月亮」。
說到月亮，或許有很多人跟我小時候一樣，常常被長輩告誡，不可以用手指頭指月亮，不然就會被「割耳朵」!!!長大後唸了醫學院，才了解原來老一輩的人常說的月亮割耳朵，在學理上其實是耳根濕疹的症狀反應。濕疹型異位性皮膚炎在臉上、脖子、耳根、手腳彎曲處都可能發生，而「指月亮割耳朵」的傳說，不過就是月亮彎刀的形狀不吉利，從前不科學的年代流傳下來的禁忌吧^^
不過站在整形外科醫師的立場，也不免要跟大家分享一下耳朵比例的協調性，一般來說，耳朵從與正面臉型的角度，介於30度至60度左右最為標準，若呈現接近90度的就是招風耳。招風耳的矯正方式，是經由耳朵後方切口下刀，將整個耳蝸往後縫，所以術後的主要疤痕是隱藏在耳後，手術不須剃頭髮、不用包紮，手術後絕大多數案例的疤痕都極不明顯。因為招風耳在外觀上不慎美觀，年輕女性較容易介意而有意矯正。

不過，朱泳銘醫師要灌輸的觀念是，人的臉型比例是彼此息息相關的，朱泳銘醫師依照臨床的經驗就發現，有病患上門診諮詢時反應自己耳朵太大，其實診療結果發現以臉型比例上來說，下巴較為窄小，因此感覺鼻子以上的五官就稍嫌突兀了些，這時候只要運用下巴整形技術，最常使用的材質包括矽膠（silicone rubber）、容易修剪的Gortex和人工骨(Medpor)，將下顎到下巴的線條一體成型墊出，就可以平衡視覺比例，五官感覺更立體，耳朵比重也不會這麼明顯了。

朱泳銘醫師指出，下巴整形術是諸如正頜手術、顱顏手術或美容手術很重要的輔助或獨立手術，術後常能給予患者煥然一新的外觀。 朱泳銘 醫師也提醒，大家如果因為不滿意臉型上某一部位而至整形外科諮詢時，可以找經驗 豐富的 醫師多提供出可以改善的各種方式，因為影響顏面外觀的因素眾多，務必全盤考慮才能夠完整的解決問題。

延伸閱讀：
1.比平常大14%　「超級月亮」就要來了http://n.yam.com/nownews/life/201103/20110320686438.html

2.下巴整形方式 http://www.maxfacsurg.info/search/label/5.%20%E4%B8%8B%E5%B7%B4%E6%95%B4%E5%BD%A2

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(圖片摘自網路)
彩妝大師Kevin老師曾在節目上說過，化妝時要掩蓋缺點凸顯優點，他也屬於下顎稍為突出的五官輪廓，所以他從來不吃口香糖再去放大下顎線條，這樣臉型的人如果利用黑框眼鏡或加強眼妝效果，就能夠有平衡視覺的效果!
的確，朱泳銘醫師表示，戽斗臉型在老一輩眼中是福氣象徵，但過度戽斗卻嚴重影響當事人自信，甚至因自卑而拒絕拍照，藉由搭配正顎手術的齒列矯正，打造從鼻唇部到下巴的整體曲線美，拍照再也不用左閃右躲，正面、側面都能自信示人！
卡通裡的反派份子或壞巫婆，都有著一個突出難看的下巴，也因此戽斗很難不跟壞心陰險、尖酸刻薄等負面印象做聯想，知美整形外科診所主治醫師朱泳銘解釋，戽斗的醫學名稱是下顎前突出，側面包含下唇以下部位相對於鼻部山根過於前傾突出，並可能合併有程度不等的鼻翼兩側凹陷、下巴偏斜等問題。
不少人期望單就牙齒矯正來改善戽斗，不過對整體臉型幫助並不大。朱泳銘醫師指出，其實，戽斗的外觀跟齒列和下顎骨有關，藉由顎面整形外科及矯正牙科醫師雙方聯手，共同擬訂合併手術的矯正治療計畫，【從根本解決牙齒咬合異常、顏面骨不協調的問題】，才能達到美化臉型的目的，這個根治戽斗的手術就是正顎手術。



隨著技術的更加成熟與經驗的累積，加上患者急切改善臉型的需求，漸漸地先手術後矯正 (Surgery-First Orthognathic Approach) 的觀念逐漸被採納與開始在臨床上應用。
朱泳銘
醫師的作法是，患者在手術前後做很微量的矯正，甚至只有術前準備工作，就接受正顎手術，牙齒矯正主要是手術後才開始，初步的結果發現除了可以幫助患者達到快速改善臉型的目的，也可以縮短牙齒矯正治療時程。

另一種應用則是根本上咬合沒有太大的問題，但希望改善戽斗臉型，這類患者矯正時間可以很短，約3個月可以結束；
朱泳銘
醫師建議，有這兩類需求的患者，應得到顎面整形外科醫師與矯正牙科醫師雙重確認後，再施行較為妥當。

延伸閱讀：http://www.maxfacsurg.info/2011/02/drbeauty20112.html#more

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(圖片摘自朱泳銘醫師官方網站)

提到正顎手術的麻醉， 朱泳銘 醫師曾經於2008年9月應中國青島大學醫學院附屬醫院(簡稱青醫附院)口腔頜面外科之邀做正顎手術的全程示範教學(正顎手術在中國稱為正頜手術)。朱醫師將暫時神經阻斷術合併全身麻醉之改良式作法，讓後來正顎手術的麻醉以及接受手術客人術後的舒適程度都有大幅的進步。

以下為針對正顎削骨手術麻醉的方法與過程：
第一，施行正顎手術需要施以全身麻醉，方式簡單來說分為氣體式及液體式全身麻醉。氣體式就是靠吸入性麻醉氣體來達到麻醉的效果，而液體式就是透過靜脈注射給與麻醉藥物异丙酚(Propofol)。
第二，為了減少正顎手術過程的出血量，手術過程需要採穩定安全的低血壓麻醉。氣體式麻醉可以輕易地達到更深度的麻醉，讓穩定安全的低血壓的維持較為簡單，但是液體式麻醉則不容易達成，尤其是在處理顏面骨的過程，可能因血壓偏高而增加出血量 (試問出血量較多的手術視野能看到甚麼呢？)。因此在台灣的正顎削骨手術過程中還是以氣體式全身麻醉為主流。
不過當然不是說液體式全身麻醉是比較差的，相反的液體式全身麻醉術後舒適度及噁心嘔吐的情形都比氣體式全身麻醉有顯著的優勢，這點在2004年新英格蘭醫學期刊(New England Journal of Medicine)涵蓋歐美數個先進醫學中心，總病人數5199位的臨床研究報告中已被證實。

三、 朱泳銘醫師發現更舒適的全身麻醉合併暫時神經阻斷術!
簡單來說，ㄧ個外部的刺激，會引起我們生理和心理上的反應，比如赤腳踢到石頭，這個刺激經由神經傳回大腦，引起我們的不舒服，我們意識上認為是“痛”，這是心理上的刺激；這個不舒服也表現在身體上，引起面紅耳赤或是臉色泛白，喘不過氣，這是生理上的刺激。全身麻醉後，睡著了，不會“意識“到痛，但是這個引起”痛“的神經傳導隨著手術的進行依然存在，依照麻醉方式及深度的不同，生理性刺激引起的生理反應就會呈現出血壓的高高低低。

怎麼辦呢？ 朱泳銘醫師在兩岸醫學交流的場合中，發現透過局部麻醉藥物的施打，把截骨過程可能影響到的神經傳導暫時阻斷，就可以把截骨的過程對血壓的生理性刺激去除，這樣整個手術過程穩定安全的低血壓就可以達成，出血量可以控制在合理的範圍，手術視野自然就清楚，不論要做示範手術與否，也可以讓手術進行順利，縮短手術時間，術後舒適度也增加。 

除此之外還有一項發現，在術後當天及隔日病房迴診中也發現，個案普遍的精神狀況都比以前好很多，對疼痛的抱怨也顯著降低(只剩下麻麻脹脹的感覺)，這是一項額外的重要收穫。後來神經內科教授講解neuropathic pain的時候，也提到類似的學理，也就是說，並非全身麻醉手術過程就不需要施打局部麻醉藥來暫時阻斷這些神經傳導，這個外科醫師的舉手之勞，不但有助於手術中血壓的控制，減少出血量，使手術進行順利，也可以增加手術後恢復過程的舒適度，大大降低普羅大眾擔憂的顏面骨手術(如正顎手術或顏面骨雕(削骨手術))術後的疼痛感，一舉數得。

這就是所謂的暫時神經阻斷(Nerve Block)，也是麻醉方式的一種， 朱泳銘醫師將它與全身麻醉並用，創造正顎手術麻醉上的新突破。

朱泳銘醫師兩岸示範教學經歷： 

2008年9月09日 示範矯治下顎後縮合併睡眠呼吸中止患者之正顎手術 
2008年9月10日 示範矯治雙顎前凸出合併露齦笑及下顎後縮患者之正顎手術 

更多正顎削骨資訊：http://www.maxfacsurg.info/2011/01/blog-post.html#more

 

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未經一番寒徹骨，哪得梅花撲鼻香!
任何一項手術都有恢復期，如同在犀利人妻中隋棠飾演的大老婆般，度過短暫休復期，就能獲得蛻變~~

施行正顎手術後，在傷口呈現上會有腫脹的反應， 朱泳銘 醫師提醒，依每個人體質不同，平均前兩個禮拜為急速腫脹消退期，可恢復約8成左右，日常生活已不受影響，隨後為慢性的腫脹消退恢復期，大約3個月左右的臉型會恢復成手術後的最佳狀態!

術後的照顧注意事項
 


1.傷口清潔：傷口原則上都在口腔內，不須拆線。故維持口腔清潔為最大重點，手術後應加強刷牙及漱口的次數。如果有吃東西（除了喝白開水），一定要再次的漱口及刷牙，保持口腔內的清潔。

2.軟質飲食：


術後通常會感受到張口的不舒服，故待傷口修復之前，皆以進食軟質食物為主，較不須靠咀嚼動作的食物，例如：蛋糕，果凍，稀飯...等。

3.臉部的冰熱敷：


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正顎手術隨著臉型須改造的程度不同，手術種類約略可分為五種： 


上顎切骨手術=勒福氏第一型截骨術

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(圖片來源：朱泳銘醫師正顎削骨手術中心)

正顎手術前的準備動作~~~事先選擇醫病關係相處融洽的整形外科醫師，遵循術前醫囑後，在身心均準備好的狀態下，放心交由專科醫師操刀，醜小鴨變天鵝不再只是童話故事的美麗結局!!

針對需要動正顎手術的人，在做完一般顏面、牙齒、口腔及全身性的評估後，矯正牙科及顎面整形外科醫師會根據臉形、Ｘ光檢查和牙齒模型，來分析顏面軟組織、骨骼及牙齒發展的情形，作好詳盡紀錄並照相，根據這些資料共同討論牙齒矯正配合正顎手術的方式，朝骨骼和牙齒合諧性來制訂一套診療計畫，計算出骨骼移動的方向、距離和角度。 
 

一般來說，正顎手術前會先做一段時間的牙齒矯正，也就是牙齒上黏上矯正器以便先行移動到需要的位置，另外可能的術前準備還有自體儲血或補充鐵劑等。敲定手術日期之前，朱泳銘醫師提醒，需與矯正牙科及顎面整形外科醫師充分溝通，確認與理解自身的需求及期待，哪些能夠依據制定的正顎手術治療計畫達成，哪些需「合併」或可以「改採」其他顏面美容手術如補脂，以改善顏面軟組織的不對稱或是進一步改善中臉凹陷問題，或是採用人工顏面植體置入，墊臉頰、墊上顎、墊下顎或墊下巴等方案，才能在術後達到喜愛的結果。

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(圖片摘自奇摩時尚)
演藝圈公認最幸福的貴婦郁芳，常上節目談馭夫術與如何培養良好婆媳關係，她精緻、線條優美的臉型弧度，能讓人第一眼印象感到和善易親近，這也可稱得上是她生活美滿的秘密武器之一。

在中國面相學說裡，女性顴骨過高，被認為較為勞碌命或是有剋夫之嫌，也易給人較強勢、不柔和之錯覺。所以希望能夠藉著顴骨的修整，讓臉型更為討喜。朱泳銘醫師指出，顴骨削骨手術主要可改善中臉部的寬度並增加臉部柔和感。
顴骨包含顴骨主體和顴骨弓兩部分；顴骨主體的位置是在眼眶的外下方；向後延伸繞過臉頰外側一直到鬢髮附近，就是顴骨弓。顴骨主體發達就會往前凸起，造成臉頰高聳；顴骨弓發達就會往兩側擴展，形成中臉頰寬闊。故改變顴骨弓的位置，是縮小中臉部寬度最好的方法。

常用之雕塑手術方式

1.截骨式顴骨雕塑：
由口腔上方黏膜切口進入，將顴骨主體外側與顴骨弓交界處切開，並取下一小段欲縮減寬度大小的骨頭，包括Ｉ型切割與Ｌ型切割，並自鬢髮部分，開一0.8公分傷口切斷顴骨弓後緣，將整個顴骨弓內移，以鈦合金板加以固定，最後將前方主體截骨處及後方顴骨弓截骨處雕塑成柔順協調的曲線。這是目前最主流的做法，可以有效減少中臉頰寬度，及改善臉頰高聳的情況，增加臉部柔和感。 

2.磨骨式顴骨雕塑：
與削骨式顴骨雕塑不同的是只雕塑顴骨主體過於突出的部份，於顴骨弓不外突時使用。因為只使用磨骨方法減小顴骨主體體積，沒有改變顴骨弓的位置，能改善45度視角方向的臉形弧度，中臉寬度改變不大。 

3.顴骨前內骨骼手術：
與截骨式顴骨雕塑比較，手術全部由口腔內進行，將顴骨主體外側與顴骨弓交界處做Ｉ型切割，並取下一小段欲縮減寬度大小的骨頭，保留後方的顴骨弓，再將其向內折入，以鈦合金板加以固定，最後將前方主體截骨處雕塑成柔順協調的曲線，此手術縮小了顴骨體的寬度，但顴骨弓後段位置沒改變。故臉型寬度縮減受限，適合少數擔心鬢髮疤痕的患者。

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(圖片摘自網路)
國字臉始祖許效舜與小他12歲女友戀情修成正果，準備步入禮堂的他春風得意，不過如果想成為鵝蛋臉新郎，就必須靠削骨手術去蕪存菁一番^^

朱泳銘
醫師表示，運用下顎骨削骨手術即可矯正國字臉或方臉。
國字臉的外觀呈現為兩側下顎骨角向外或是向後凸出，形成下臉側面非常突兀、或合併下顎骨主體寬闊外凸，造成下臉頰寬闊。另外有時因病患喜愛吃一些須咀嚼的食物.例如：豬肉乾.蒟蒻乾…等.合併有咬肌(咀嚼肌)肥厚或是口腔壁脂肪層肥厚的問題。此種臉型較為方正，外觀上較不優雅，易給人強悍之錯覺。

常用之下顎骨雕塑手術方式：

 

醫師會依病患的臉型，為病患做適當的手術方式，可配合下巴整形或是臉頰抽脂，使臉部線條形成優美的弧度。
1. 下顎骨角切除合併下顎骨體雕塑（Angle Resection and Body Contouring）
經口腔內兩側的黏膜切口進入，磨除外凸之下顎骨主體及部分咬肌下方的外側骨皮層，減少骨質厚度，使下臉頰看起來柔和，合併將突出的下顎骨角切除，改善側臉突兀的問題。

 

2.下顎骨角劈除術 (Angle Split Osteotomy)
與下顎骨角切除手術不同的是，不直接切除下顎骨角，以整片劈除的方式，同時移去突出的下顎骨角及外凸之下顎骨主體和部分咬肌下方的外側骨皮層。因僅去除外側骨皮層之厚度，可減少下臉寬度但可保留原來側臉的下顎線條。

 

3.咬肌部份切除術
針對咀嚼肌較肥厚的問題，可於下顎骨雕塑時，切除部分的內側咬肌。由於可藉由磨除部分咬肌下方的外側骨皮層，減少骨質厚度，進而改善此部位臉部過寬的問題，因此多半不建議常規性切除咬肌。若評估過後選擇切除時，因肌肉並無穩定外形，可以小心移除咬肌內側筋膜，醫師會特別留意其對稱性。

 

針對咀嚼肌肥大的症狀，注射肉毒桿菌素，使咬肌萎縮，也可達到類似的效果，但須定期注射，效期大約維持半年左右。

 

 

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(圖片摘自醫美人雜誌)
顏面骨雕塑術也就是通稱的削骨手術， 朱泳銘 醫師指出，顏面雕塑是以截骨手術的技巧，改善不良臉形的ㄧ門手術藝術。透過切骨、移位、加長或縮小的手術，將臉部骨頭（包含顴骨、下顎骨、下巴）加以修整，使顏面輪廓符合較為美觀比例的美容手術。  

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