朱泳銘醫師-銘妍診所正顎削骨門診

擁有小S矯正後的細緻瓜子臉是許多少女的心聲，也因此掀起了「牙套風潮」，但有不少人儘管矯正了牙齒過後，臉型卻還是沒有達到完整的改善..問題到底出在哪?

朱泳銘醫師解釋，所謂正顎手術，即是以外科截骨手術矯治上下顎骨骼相對位置以根本的解決牙齒咬合異常，由於骨頭位置的改變，使得顏面骨不協調的問題，也藉由手術達到大幅度地改善，因此使得臉型的美化，比單純只做齒列矯正來的顯著，而透過與矯正牙科醫師的密切合作下，一併改善咬合、咀嚼、發音、及呼吸方面問題。

通常需要施行正顎手術的病患客戶常見有幾大類：

戽斗

正確的說法是下顎前突出(Mandibular Prognathism)。此類病患因下唇以下部位相對於鼻部山根過於向前突出， 正面外觀明顯為臉型較長，側面會見到下巴突出，因而常被稱之為月亮臉。 這類患者常合併有程度不等鼻翼兩側凹陷，甚至會有下巴偏斜的情形。

暴牙

通常是指前排牙齒及其周圍齒槽骨過度向前突出(Dentoalveolar Protrusion)，可能是單純的上顎前突(Maxillary Dentoalveolar Protrusion)，也可能適合併下顎前突的雙顎前突出(Bimaxillary Dentoalveolar Protrusion)。由於前牙過度突出，嘴唇在休息狀態時不能輕鬆閉合，在外觀上牙齒易外露，嘴巴顯得比較大，嘴唇較厚，再加上患者為掩飾外露的牙齒強行閉合雙唇，使下巴肌肉糾結一起，不美觀，常合併笑時牙齦暴露太多，即露齦笑。

歪臉

應該稱為顏面不對稱(Facial Asymmetry)，通常是合併程度不等的骨頭與軟組織（包含皮膚、皮下脂肪和肌肉）不對稱，依程度不同可能包含兩眼高低、鼻子歪斜、顴骨外觀、 耳朵高低、嘴角高低、下巴偏斜等情況，治療上以上下顎骨及顴骨改變較為實際可行，所以正顎手術或合併顴骨及下巴雕塑有重要的治療地位，有時需合併軟組織 的矯治，如補脂，可以達到更完善的治療效果。

露齦笑(Gummy Smile)

指的是在微笑時，上排的牙齦外露太多。由於笑容看來相對不雅，患者有時會淪為被嘲笑的對象，因缺乏自信不敢開懷大笑，或大笑時以手掩口 。

前開咬 (Anterior Open Bite)

上下顎前排牙齒之間，無法密合造成咬合、發音及咀嚼的問題。早期只靠牙齒矯正來治療時，容易在治療後復發，因此合併正顎手術，被認為是比較穩定的作法。 大部份的前開咬會合併戽斗、暴牙、歪臉、露齦笑或下顎後縮等問題，因此正顎手術治療的案例中，前開咬固然是著重於要根本解決咬合問題，然針對臉形的調 整，也需一併考慮。

上顎後縮 (Maxillary Retrognathism)

上顎後縮較多見於顎裂患者及某些先天顱顏畸形患者。臨床乍看下外觀會與下顎前突相似，但鼻子兩側的凹陷會比較明顯。

下顎後縮 (Mandibular Retrognathism)

外觀上下巴會顯得小而短，臉形較短。下顎後縮常合併有牙齒開咬的情形，此時上下顎都需手術才能重建正常的臉形，部份病人會合併有顳顎關節的問題與睡眠時的呼吸障礙。

朱泳銘醫師強調，在臨床治療上，上述的情況常合併發生，如戽斗病患常見有程度不等的上顎後縮，露齦笑可能與暴牙或戽斗一起出現，歪臉可能同時與其它任一情況並存，因此在擬定治療計畫時需靠專業醫師的審慎評估。